天数

日期

体温℃

本人及家人身体健康状况

是否接触境外返津人员或中高风险地区返津人员

是否离津

第 1 天

10 月 10 日

健康□ 不适 □

否□ 是□

否□ 是□

第 2 天

10 月 11 日

健康□ 不适 □

否□ 是□

否□ 是□

第 3 天

10 月 12 日

健康□ 不适 □

否□ 是□

否□ 是□

第 4 天

10 月 13 日

健康□ 不适 □

否□ 是□

否□ 是□

第 5 天

10 月 14 日

健康□ 不适 □

否□ 是□

否□ 是□

第 6 天

10 月 15 日

健康□ 不适 □

否□ 是□

否□ 是□

第 7 天

10 月 16 日

健康□ 不适 □

否□ 是□

否□ 是□

第 8 天

10 月 17 日

健康□ 不适 □

否□ 是□

否□ 是□

第 9 天

10 月 18 日

健康□ 不适 □

否□ 是□

否□ 是□

第 10 天

10 月 19 日

健康□ 不适 □

否□ 是□

否□ 是□

第 11 天

10 月 20 日

健康□ 不适 □

否□ 是□

否□ 是□

第 12 天

10 月 21 日

健康□ 不适 □

否□ 是□

否□ 是□

第 13 天

10 月 22 日

健康□ 不适 □

否□ 是□

否□ 是□

第 14 天

10 月 23 日

健康□ 不适 □

否□ 是□

否□ 是□

考试第 1 天

10 月 24 日

健康□ 不适 □

否□ 是□

否□ 是□

考试第 2 天

10 月 25 日

健康□ 不适 □

否□ 是□

否□ 是□

本人及家人身体不适情况、接触返津人员情况及离津情况记录

考生承诺书

本人承诺：我已知晓《考生防疫与安全须知》，并保证严格按照须知内容执行。 我将如实填写健康卡，如有发热、乏力、咳嗽、呼吸困难、腹泻等病状出现，将及时向报名单位报告，并立即就医。我将按照报名单位要求，每天如实上报健康信息及相关情况。如因隐瞒病情及接触史、离津史引起影响公共安全的后果，本人将承担相应的法律责任，自愿接受《治安管理处罚法》《传染病防治法》和《关于依法惩治妨害新型冠状病毒感染肺炎疫情防控违法犯罪的意见》等法律法规的处罚和制裁。